Przeziębienie, grypa i COVID-19. Infekcyjne choroby dróg oddechowych z perspektywy farmaceuty PDF

Rozdział 1. Wytyczne, publikacje czy ulotka

Rozdział 2. Choroba przeziębieniowa Przeziębienie, a właściwie choroba przezię- wości następuje zwykle po upływie 2–3 dni. bieniowa (inaczej wirusowe zapalenie noso- Przeziębienie jest chorobą o ostrym przegardła i zatok przynosowych, ang. common biegu, ponieważ objawy zwykle ustępują cold), to zespół objawów klinicznych zwią- samoistnie w czasie od 7 do 10 dni.

U części zanych z zapaleniem błony śluzowej nosa, pacjentów kaszel może jednak utrzymywać gardła i zatok przynosowych o ostrym prze- się nawet przez 2–3 tygodnie. biegu. Objawy charakterystyczne dla przeziębienia Przeziębienie jest chorobą o łagodnym prze- to: biegu, na którą nie ma leków działających ■ nieżyt nosa (potocznie katar) – początprzyczynowo. Leczenie, które omówiono kowo wodnisty, z czasem może stać się w osobnych rozdziałach tej książki, opiera gęsty, zielonkawy albo ropny, się zatem na łagodzeniu objawów.

■ kichanie, ■ zatkany nos, Dorośli chorują na przeziębienie śred- ■ spływanie wydzieliny po tylnej ścianie nio 2–4, a dzieci nawet 6–8 razy w roku gardła, które może prowadzić do roz (Grippi i in., 2015). Nie ma zatem pod- woju stanu zapalnego, staw, aby podejrzewać, że odporność ■ suchość, ból i zaczerwienienie gardła, pacjenta chorującego na przeziębienie ■ ból głowy, z taką częstością jest obniżona. ■ uczucie zapchania i ucisku w okolicach zatok, ■ osłabienie węchu. OBJAWY PRZEZIĘBIENIA Przeziębieniu mogą towarzyszyć również: Objawy przeziębienia pojawiają się w ciągu ■ gorączka (rzadko u dorosłych, częściej 1–3 dni od momentu zakażenia.

Początko- u dzieci), wo narastają, a największe nasilenie dolegli 19 […]

Objawy przeziębienia

GRYPA I COVID-19. INFEKCYJNE CHOROBY DRÓG ODDECHOWYCH Z PERSPEKTYWY FARMACEUTY utrata węchu i smaku, a nawet encefa- WARIANTY SARS-COV-2 lopatia i udar mózgu. Powikłania neu rologiczne są także częstymi objawami Podobnie jak inne wirusy, SARS-CoV-2 ewo tzw. zespołu po covidowego. Według luuje w czasie. Większość mutacji w geno badania opublikowanego w 2021 u pa- mie SARS-CoV-2 nie ma wpływu na funkcję cjentów, którzy byli hospitalizowani wirusa.

Pewne warianty przyciągnęły po z powodu COVID-19 do najczęstszych wszechną uwagę z powodu ich zwiększo objawów neurologicznych, które nej zakaźności, przez co rozpowszechniają utrzymywały się nawet 6 miesięcy po w populacji, jak i specyficznych następstw infekcji były: słabość mięśni (u 63% klinicznych zakażenia, badacze określają pacjentów), problemy z zasypianiem te warianty jako warianty obawy (VOC – (u 26% pacjentów), a także stany lęko- Variant of concern). Światowa Organizacja we i depresyjne ( Huang i in., 2021), Zdrowia (WHO) oznaczyła istotne uwagi ■ zespół pocovidowy – z tak zwanym warianty literami alfabetu greckiego. Zmia long covid mamy do czynienia jeżeli ny w sekwencji genów kodujących białko S objawy utrzymują się lub pojawiają wirusa wydają się mieć największe znacze po 12 tygodniach od zachorowania na nie, jeżeli chodzi o różnice w zakaźności COVID-19 i są niewytłumaczalne alter- i zjadliwości wybranych wariantów. Rów natywną diagnozą (NICE, 2020), nież szczepienia ochronne i potencjalne ■ wieloukładowy zespół zapalny u dzie- przeciwciała monoklonalne rozpoznają biał ci po przechorowaniu COVID-19 ko spike jako główny antygen, dlatego wszel – u dzieci powikłaniem po infekcji wi- kie mutacje i w konsekwencji zmiany w jego rusem SARS-CoV-2 może być zagraża- budowie mogą mieć wpływ na skuteczność jący życiu zespół objawów zwany PIMS leczenia i szczepień ochronnych (McIntosh, (pediatric inflammatory multisystem 2022). Aby lepiej zobrazować szybkość syndrome temporally associated with ewolucji wirusa i jej wpływ na skuteczność SARS-CoV-2). Jego przyczyną jest stan odpowiedzi humoralnej powstałej po za zapalny organizmu, który jest odpowie- szczepieniu lub przechorowaniu COVID-19 dzią na infekcję wirusem SARS-CoV-2.

na warianty omikron i delta wirusa SARS Zazwyczaj pierwsze objawy PIMS poja- -CoV-2, informacje zestawiono w Tabeli 5. t wiają się po 2–4 tygodniach od infekcji, Zwróć uwagę na subwarianty omikron, któ która może być bezobjawowa. re zazwyczaj nie powodują tak ciężkiego przebiegu jak wariant delta, ale w mniejszym stopniu są wrażliwe na przeciwciała powsta Jeżeli opiekunowie dziecka mają wąt łe u ozdrowieńców lub u osób szczepionych, pliwości dotyczące jego zaszczepienia przeciwko COVID-19, przekaż, że u dzie- które przyjęły podstawową serię szczepion ci zagrażającym życiu powikłaniem in- ki. Dawka przypominająca (tzw. booster) fekcji SARS-CoV-2 jest zespół zapalny, zwiększa siłę odpowiedzi immunologicznej który może prowadzić do niewydolności również w przypadku nowych sublini wa wielonarządowej. riantu omikron.

Warto wspomnieć o tym pacjentom, którzy mają obawy przed przyję46 […]

Zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych

GRYPA I COVID-19. INFEKCYJNE CHOROBY DRÓG ODDECHOWYCH Z PERSPEKTYWY FARMACEUTY werbeny (Verbenae herba). W przypadku Na rynku dostępne są także preparaty będą przedłużającej się infekcji z gęstą wydzieliną ce połączeniem leku udrażniającego i rege można zalecić podawanie sekretolitycznych nerującego, np. ksylometazoliny z dekspan leków ziołowych o ww. składzie. Poza upłyn- tenolem (Septanazal, Xylodex regeneracja). nieniem śluzu i ułatwieniem jego usuwania Wykazano, że takie połączenie składników wykazano również działanie przeciwbakte- zwiększa skuteczność leczenia w przebie ryjne oraz wzmacniające efekty antybioty- gu ostrego zapalenia błony śluzowej nosa ko- i sterydoterapii tego zestawu ziół (Hry- (Mösges i in., 2017). niewicz, Albrecht i Radzikowski, 2016).

Sól fizjologiczna do nosa jest stosowana w le czeniu nieżytu nosa i zapalenia zatok przy Polecając ten preparat, przypomnij nosowych zarówno u dzieci, jak i dorosłych. pacjentowi, żeby starał się dużo pić, Może być korzystna jako środek nawilżający podobnie jak w przypadku wszystkich i oczyszczający nos z nadmiaru wydzieliny. leków sekretolitycznych. Stosowanie miejscowo soli fizjologicznej wiąże się z minimalnym ryzykiem wystą pienia działań niepożądanych, takich jak PREPARATY ŁAGODZĄCE pieczenie, podrażnienie i nudności. Irygacje I WSPOMAGAJĄCE izotonicznym roztworem chlorku sodu lub Infekcje, suche i zanieczyszczone powie- wody morskiej mogą być zalecone jako te trze, alergia oraz niewłaściwe stosowanie rapia wspomagająca w przypadku zarówno środków udrażniających nos powodują wy- kataru alergicznego, jak i niealergicznego suszenie błony śluzowej nosa, a nawet pro- (Dykewicz i in., 2020). wadzą do jej uszkodzenia i ran. Aby przy- Alternatywą są również tradycyjnie stoso wrócić fizjologiczne funkcje nosa, wskazane wane mieszaniny olejków eterycznych. Na jest stosowanie preparatów nawilżających rynku są dostępne preparaty zarówno do i regenerujących śluzówkę.

Różnorodność inhalacji parowej (Olbas oil, Inhalol), jak preparatów jest bardzo duża, wiele z nich za- i w postaci wygodnego sztyftu (Rhin Bac wiera połączenie kilku składników. Fresh, Aromactiv). Pamiętaj, że ich stosowa Dostępne są zarówno maści, jak i aerozole nie jest ograniczone wiekiem. Inhalację pa zawierające: rową z użyciem ww. preparatów możesz po lecić dopiero dzieciom powyżej 7 roku życia ■ dekspantenol (w: Rinopanteina, (LanesHealth, 2020; PPFK Profarm, 2011). Pantherin), ■ witaminę A (w: Rinopanteina), Częste wycieranie nosa może prowadzić ■ glicerol (w: Rinopanteina, w: Xylodex do wystąpienia podrażnienia, a nawet ran regeneracja, w: Nasivin soft), na nozdrzach. W takim przypadku polecić ■ olej sezamowy (Nozoil), można maść majerankową. Niewielką ilość ■ sole sodu: chlorek sodu, wodorowę- maści należy rozsmarować wokół nozdrzy, glan sodu (Nisita).

nie zaleca się natomiast jej wprowadzania do otworów nosowych, ponieważ podłoże 78 […]

Rozdział 1. Wytyczne, publikacje czy ulotka

Katar maściowe hamuje pracę aparatu rzęskowe- powiązaniu reakcji alergicznej z niedobogo błony śluzowej. Brakuje badań klinicz- rem wapnia są co najmniej wątpliwe. nych, które oceniałyby skuteczność maści W badaniu klinicznym przeprowadzonym majerankowej w jakimkolwiek wskazaniu. w 2017 roku w Polsce wykazano brak właściPrzegląd literatury z 2021 roku wskazuje na wości przeciwalergicznych węglanu wapnia tomiast, że olejek eteryczny z lebiodki maje (Matysiak, Matuszewski i Feleszko, 2017). ranek (Origanum majorana) wykazuje m.in. działanie przeciwdrobnoustrojowe, prze RUTYNA ciwutleniające i przeciwzapalne (Bouyahya i in., 2021). Według przesłanek teoretycznych rutyna może hamować rozwój stanu zapalnego przez charakterystyczne dla flawonoidów LEKI działanie uszczelniające ściany naczyń O NIEPOTWIERDZONEJ SKUTECZNOŚCI krwionośnych.

We wskazaniach do stoso wania leków zawierających rutynę i witaW świadomości polskich pacjentów funk- minę C (Cerutin, Rutinoscorbin) podano cjonuje wiele mitów na temat rzekomej sku- zapobieganie i łagodzenie objawów przezięteczności preparatów zawierających wapń, bienia oraz grypy (Polfarmex, 2013; GlaxoSrutynę oraz witaminę C. Brakuje badań kli- mithKline, 2020). Skuteczność witaminy C nicznych, które potwierdzałyby ich skutecz- została omówiona w rozdziale o naturalnych ność w łagodzeniu objawów infekcji lub też metodach leczenia. Nie opublikowano do tej dostępne badania wskazują na brak ich sku- pory wyników żadnych badań, które mogłyteczności. by sugerować skuteczność rutyny w leczeniu przeziębienia czy grypy. CALCIUM Przed upowszechnieniem leków przeciwhi- ZASADY DOBORU staminowych, preparaty wapnia, zwane po PREPARATU NA KATAR prostu wapnem, były popularnym środkiem stosowanym w celu łagodzenia objawów Rekomendując preparat na nieżyt nosa dla alergicznych takich jak pokrzywka, obrzęki dziecka, weź pod uwagę wnioski z tego rozczy nieżyt nosa. Z tej metody korzystali leka- działu: rze krajów Europy Wschodniej i Środkowej ■ Leki obkurczające błonę śluzową nosa i w zasadzie poza naszym rejonem metoda ta można stosować od 3.

miesiąca życia, jest zupełnie nieznana. ale dotyczy to leków z oksymetazoliną (np. Nasivin Baby). Większość leków Nie ma żadnych dowodów potwierdzają z ksylometazoliną w wersji „junior” cych skuteczność soli wapnia w leczeniu zarejestrowana jest dopiero od 2. r.ż. objawów reakcji alergicznych. Nawet teore ■ Leków z mometazonem nie możesz tyczny mechanizm działania nie został pre polecać dla dzieci – wersje OTC są cyzyjnie określony.

Hipotezy o rzekomych przeznaczone tylko dla dorosłych. własnościach uszczelniających naczynia, czy 79 […]

Przyczyny przeziębienia

GRYPA I COVID-19. INFEKCYJNE CHOROBY DRÓG ODDECHOWYCH Z PERSPEKTYWY FARMACEUTY ■ żele przeciwbólowe: Naproxen OCHŁADZANIE (100 mg/g i 12 mg/g), 4Flex PureGel ORGANIZMU (100 mg/g), ■ czopki: Naproxen Hasco (250 mg, Przeprowadzono wiele badań, w których 500 mg, tylko na receptę). oceniano skuteczność ochładzania organi zmu za pomocą zimnych okładów u dzieci. Jedno z nich wykazało, że dopiero skojarze CZY NLPZ SKRACAJĄ nie ochładzania organizmu z lekiem prze PRZEBIEG CHOROBY? ciwgorączkowym powodowało szybszy Uważa się, że za wiele objawów przeziębie- spadek temperatury ciała i nasilenie efektu nia odpowiedzialna jest reakcja zapalna, przeciwgorączkowego.

która powstaje w wyniku działania media W innych badaniach po zastosowaniu zim torów zapalnych (prostaglandyny, kininy) nych okładów przy gorączce zaobserwowa oraz odruchów, do których dochodzi na no nasilenie dreszczy, a także brak skutecz skutek podrażnienia nerwów np. kaszel czy ności w obniżaniu temperatury. kichanie (Kuchar i in., 2015). Teoretycznie podanie leków przeciwzapalnych, mogłoby Wyjaśnij pacjentowi, że ochładzanie orga skracać czas trwania choroby poprzez ha- nizmu przez okłady zewnętrzne może przy mowanie reakcji zapalnej i przez to również nieść odwrotny skutek od zamierzonego, objawów przeziębienia. kiedy zostaną one zastosowane bez wcześ niejszego podania leku przeciwgorączko Badania kliniczne nie potwierdzają jednak, wego – zimno w zetknięciu z ciałem może wpływu NLPZ (podobnie jak paracetamo powodować obkurczenie naczyń krwionoś lu) na przebieg choroby i skracania czasu jej nych, a tym samym osłabienie procesów trwania (Kim i in., 2015).

Co więcej, istnieją usuwania ciepła z organizmu (Dinarello także doniesienia, które sugerują, że wręcz i Porat, 2021). przeciwnie, mogą odraczać powrót do zdro wia (Plaisance i in., 2000). Oziębianie organizmu z użyciem zimnej wody stosuje się w przypadku hipertermii, Jedynym wskazaniem do zastosowania której nie należy mylić z gorączką. NLPZ jest dyskomfort związany z go rączką oraz odczuwaniem bólu głowy Oziębianie organizmu poprzez zasto i bólów mięśniowo-stawowych. NLPZ sowanie zimnych okładów lub letnich nie działają przyczynowo i nie powinny kąpieli przy gorączce może być zalecane być traktowane jako leki skracające czas jedynie w skojarzeniu z lekiem prze trwania choroby.

ciwgorączkowym. 94 […]

Pochodne imidazoliny

GRYPA I COVID-19. INFEKCYJNE CHOROBY DRÓG ODDECHOWYCH Z PERSPEKTYWY FARMACEUTY t Tabela 28 Preparaty z sulfogwajakolem Składniki preparatu Nazwa preparatu Dawki kodeina + sulfogwajakol Thiocodin (syrop) syrop: 10 ml zawiera: 15 mg półwod nego fosforanu kodeiny, 300 mg sulfogwajakolu Thiocodin (tabletki) 15 mg półwodnego fosforanu kodei ny, 300 mg sulfogwajakolu wyciąg z pierwiosnka + sulfogwajakol Herbapect (syrop) 498 mg wyciągu płynnego z ziela + wyciąg z ziela tymianku tymianku, 349 mg nalewki z korzenia pierwiosnka, 87 mg sulfogwajakolu chlorek amonu + ziołomiód + sulfo- Apipulmol (syrop) 2 g gwajakolosulfonianu potasu, gwajakol 90 mg chlorku amonu, ziołomiód sosnowy syropu Guajazyl 3–4 razy dziennie, zaś do- sodu) zawarta jest w preparacie Sal Ems Fa rosłym – 1 łyżkę stołową 3–4 razy dziennie ctitium. Preparat działa wykrztuśnie poprzez (ESPEFA, 1957; Smith i in., 2008). zmianę pH wydzieliny śluzowej w drogach oddechowych, co sprawia, że staje się ona bardziej płynna, a przez to łatwiejsza do usu W jednym badaniu klinicznym z rando mizacją wykazano, że gwajafenezyna nięcia.

łagodzi odruch kaszlu, prawdopo dobnie poprzez działanie ośrodkowe Sal Ems Factitium to tabletki musujące, lub/i zwiększenie ilości wydzieliny po- dlatego wydając preparat poinformuj wlekającej błonę śluzową. Uzasadnia to pacjenta o sposobie dawkowania leku jej powszechne łączenie z DXM (Smith – od 1 do 2 tabletek należy rozpuścić i in., 2008). w połowie szklanki wody lub w całej szklance przegotowanej wody z mle kiem. Lek należy stosować do 3 razy na SULFOGWAJAKOL dobę (PF Ziołolek, 2008).

Sulfogwajakol możesz spotkać w prepara tach jednoskładnikowych takich jak: Apitus sic, Sirupus Kalii Guajacolosulfonici, Syrop LEKI POCHODZENIA z sulfogwajakolem, Syrop z sulfogwajakolem NATURALNEGO Galena, a także w preparatach złożonych, Ciekawą alternatywą dla wykrztuśnych le przedstawionych w Tabeli 28. t ków syntetycznych są preparaty naturalne, a wśród nich syropy z wyciągiem z liści MIESZANINA SOLI bluszczu (Hedera helix L.). ALKALICZNYCH Mieszanina soli alkalicznych (siarczan pota- Wyciąg z liści bluszczu działa sekretolitycz su, wodorowęglan sodu, bromek sodu, chlo- nie, dzięki czemu ułatwia odkrztuszenie rek sodu, wodorofosforan sodu i siarczan zalegającej wydzieliny. Jego składniki (m.in.

146 […]

Zaostrzenie astmy i POChP

Choć reklamowany jako lek na „kaszel szają ryzyko hospitalizacji (Hryniewicz i in., suchy i mokry”, Herbapect to syrop ty- 2016). powo wykrztuśny. Lek zarejestrowany jest nie w oparciu o badania kliniczne lub ugruntowane zastosowanie medyczne, Pacjentom przyjmującym leki wykrztuś lecz jako tradycyjny produkt leczniczy. ne zaleć spożywanie 2–3 litrów płynów Dla porównania, wyciąg z bluszczu ma dziennie, co sprzyja upłynnieniu wy ugruntowane zastosowanie medyczne dzieliny zalegającej w drogach odde w leczeniu produktywnego kaszlu (WEI, chowych i jej łatwiejszemu odkrztusze well-established use), co oznacza, że jego niu. Poinformuj również pacjenta, aby skuteczność potwierdzają wiarygodne ostatnią dawkę leku przyjął nie później badania kliniczne. niż 3–4 godziny przed snem.

Według niektórych autorów określenia „suchy” i „mokry” kaszel w kontekście przezię- ZASADY DOBORU bienia to anachronizmy z dawnych czasów, PREPARATU NA KASZEL podtrzymywane przez przemysł (Morice MOKRY i in., 2016). W przeziębieniu ilość wydzieliny Rekomendując preparat na kaszel mokry jest niewielka w porównaniu z poważnymi dla dziecka, weź pod uwagę następujące zachorobami płuc czy oskrzeli i w rzeczywi lecenia: stości powinniśmy mówić o kaszlu ostrym ■ Nie rekomenduj żadnych leków i przewlekłym bez rozróżniania na suchy wykrztuśnych dla dzieci poniżej 2. r.ż. i mokry. Podział na syropy na kaszel su Zdecydowanie wiąże się z tym większe chy i mokry ma więc znaczenie bardziej ryzyko niż korzyści. marketingowe.

W przeziębieniu znaczenie ■ W każdej grupie wiekowej stosować kaszlu to rozprzestrzenianie wirusa, a nie można inhalacje z roztworu NaCl, usuwanie wydzieliny, a więc odruch kaszlu a także aerozole z różnymi stężeniami. to w większym stopniu korzyść dla patogenu, a nie dla organizmu, i należy ograniczać Rekomendując preparat na kaszel mokry odruch kaszlu, także ten „z odrywaniem”. dla kobiety ciężarnej, weź pod uwagę na stępujące zalecenia: ■ Podobnie jak w przypadku kaszlu CZY LEKI WYKRZTUŚNE SKRACAJĄ PRZEBIEG nieproduktywnego, bezpiecznym CHOROBY? wyborem są inhalacje z roztworu NaCl (najlepiej hipertonicznego) oraz inhaW metaanalizie z 2006 r., w której podsu- lacje parowe z olejków eterycznych: mowano wyniki badań na temat stosowania sosnowego i tymiankowego. leków wykrztuśnych, wykazano, że muko- ■ Żadne mukolityki (N-acetylocysteina, lityki (acetylocysteina i ambroksol) zna- erdosteina, bromheksyna i ambroksol) cząco, bo nawet o 20% zmniejszają ryzyko nie są dopuszczone do stosowania zaostrzeń, skracają czas trwania choroby, u ciężarnych. Za bezpieczeństwem czas stosowania antybiotyków oraz zmniej 149 […]

Przeziębienie a grypa

Bezpieczeństwo stosowania leków na przeziębienie ku przewlekłego stosowania oprócz ibupro- autorzy przeglądu systematycznego z 2016 fenu wchodzi również naproksen. Doraźne roku nie ma wiarygodnych danych z badań stosowanie wymienionych leków nie wydaje klinicznych potwierdzających tą hipotesię być problematyczne. Jednak, na wszel- zę (Yoon in, 2016). Co więcej, w badaniu ki wypadek zalecane jest rekomendowanie klinicznym z 2001 roku nie wykazano aby pacjentom zachowania odstępu w czasie funkcjonowanie wątroby było upośledzone i zastosowanie ibuprofenu co najmniej na u osób pijących alkohol i stosujących pa8 h przed lub 3–4 h po zażyciu aspiryny do- racetamol w dawce 4 g/dziennie (Kuffner jelitowej (Acard, Aspirin Cardio, Polocard). i Dart, 2001). Naproksen ma dłuższy okres półtrwania niż Teoretycznie paracetamol stosowany ibuprofen, dlatego też wymagany odstęp w dawkach terapeutycznych może być łąpomiędzy poszczególnymi dawkami powi czony z alkoholem (FDA zaleca jednak nien być znacznie dłuższy.

Dlatego też lepiej nieprzekraczanie 3 standardowych porcji unikać rekomendowania pacjentom stosu alkoholu dziennie = tj. np. 2 małe piwa 5%). jącym ASA w dawkach kardiologicznych Wcześniejsze ostrzeżenia wynikały z teorenaproksenu. Leki przeciwbólowe niewcho tycznych przesłanek i opisów pojedynczych dzące w tę interakcję to m.in. meloksykam przypadków.

W większości przypadków naoraz paracetamol (Preston, 2019). leży stanowczo odradzać pacjentom łączenie alkoholu z paracetamolem, głównie z uwagi W ostrzeżeniu wydanym przez EMA za- na ryzyko łatwiejszego, nawet przypadko mieszono informację, że według badań wego, przedawkowania (Preston, 2019). laboratoryjnych ibuprofen może znosić ochronne działanie ASA, jednak pod- Należy pamiętać, że łączenie NLPZ z alko kreślono, że jest mało prawdopodobne holem zwiększa ryzyko krwawień z przewo aby okazjonalne stosowanie ibuprofenu du pokarmowego, ale dopiero przy regular miało klinicznie istotny wpływ na sku teczność ASA (EMA, 2015). nym stosowaniu takiego połączenia. Niezależnie od opisanej interakcji, jedno- INTERAKCJE LEKÓW czesne stosowanie NLPZ i ASA (nawet NA PRZEZIĘBIENIE w małej dawce) wielokrotnie zwiększa ry- Z INHIBITORAMI MAO zyko krwawień z przewodu pokarmowego. W ChPL i ulotce każdego leku zawierającego w swoim składzie pseudoefedrynę, fenyle LEKI NA PRZEZIĘBIENIE frynę, dekstrometorfan lub/i antyhistaminik W POŁĄCZENIU I generacji znajdziesz ostrzeżenie o ryzyku Z ALKOHOLEM interakcji z inhibitorami MAO i możliwości wystąpienia przełomu nadciśnieniowego W teorii, alkohol zwiększa ryzyko uszko lub zespołu serotoninowego.

Należy zwrócić dzenia wątroby przy przedawkowaniu pa uwagę, że ostrzeżenia te bazują na opisach racetamolu, szczególnie u osób cierpiących przypadków przy stosowaniu nieselektywna chorobę alkoholową, jednak jak podają 205 […]